1 de enero de 2016 Por Bill Whit

Definición. El Nuevo Movimiento de Defensa de la Recuperación (NRAM ) es un movimiento social liderado por personas en recuperación de adicciones y sus aliados dirigido a alterar las actitudes públicas y profesionales hacia la recuperación de la adicción, promulgando políticas y programas centrados en la recuperación y apoyando los esfuerzos para romper los ciclos intergeneracionales de adicción. y problemas relacionados.

Contexto histórico. El NRAM aumentó a fines de la década de 1990 en reacción al aumento de la desmedicalización, la reestigmatización y la criminalización de los problemas del alcohol y otras drogas (AOD) y el pesimismo cultural resultante sobre las perspectivas de recuperación de la adicción a largo plazo. Las nuevas organizaciones comunitarias de recuperación de base (RCO) en los EE. UU. Recibieron ayuda de subvenciones iniciales del Programa de Apoyo Comunitario de Recuperación (RCSP) del Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias (CSAT). Las reuniones de RCSP sirvieron como una incubadora para la reunión de RCO locales y el reconocimiento de la necesidad de un movimiento de defensa de la recuperación nacional. El Proyecto Alianza del Instituto Johnson organizó una Cumbre de recuperación de octubre de 2001 que marcó la creación de Caras y voces de recuperación y la formalización de una infraestructura nacional para el NRAM. La posterior movilización cultural y política de las personas en recuperación y las personas personalmente afectadas por la adicción se vio reforzada por el crecimiento y la diversificación de los grupos de ayuda mutua de recuperación, una nueva generación de literatura de defensa de la recuperación (Vamos a hacer algo de historia: Crónicas de la defensa de la recuperación de adicciones). Movimiento, problemas con el alcohol en la América nativa: la historia no contada de resistencia y recuperación; Muchas caras una voz), una película documental histórica (El pueblo anónimo) y un mitin de recuperación nacional en Washington DC (Unidos de Cara a la Adicción).

¿Por qué “nuevo”? Las referencias a un “nuevo” movimiento de defensa de la recuperación rinden homenaje a los movimientos de defensa anteriores, en particular el trabajo anterior del Consejo Nacional sobre el Alcoholismo y la Dependencia de Drogas (NCADD) y la Sociedad de Americanos para la Recuperación (SOAR), y señalan el surgimiento de nuevas ideas y estrategias que distinguieron el NRAM de los movimientos anteriores destinados a abordar los problemas del alcohol y otras drogas en los Estados Unidos.

Organización NRAM. El corazón de la NRAM son las más de 100 RCO de base que operan en las comunidades locales de los Estados Unidos. La infraestructura nacional, desde sus inicios, ha sido colaborativa. Los socios clave en esta colaboración han incluido Rostros y Voces de Recuperación, Consejo Nacional sobre Alcoholismo y Dependencia de Drogas, Jóvenes en Recuperación, Adicción a la Unidad y el Centro de Acción Legal. Las personas en recuperación asistida por medicamentos han sido representadas por la Alianza Nacional para la Recuperación Asistida por Medicamentos, Defensores de la recuperación a través de la medicina (ARM), La Alianza Nacional de Defensores del Tratamiento de la buprenorfina (NAABT), y la parada estigma Ahora . Los RCO locales ahora están representados por la Asociación de Organizaciones Comunitarias de Recuperación. Las nuevas instituciones de apoyo a la recuperación, un producto clave de este movimiento, están representadas y respaldadas por organizaciones como la Alianza Nacional de Residencias de Recuperación, la Asociación de Escuelas de Recuperación y la Asociación de Recuperación en la Educación Superior.

Las Organizaciones de Financiación de NRAM dentro del movimiento nacional de defensa de la recuperación son financiadas por una combinación de subvenciones gubernamentales y de fundaciones y la filantropía privada de las personas en recuperación y sus aliados. Las organizaciones comunitarias locales de recuperación se financian mediante una combinación de subvenciones y contratos federales, estatales y privados (principalmente para la prestación de servicios de educación profesional y pública relacionados con la recuperación y servicios de apoyo de recuperación basados en pares), así como a través de la filantropía privada de los ciudadanos locales. El trabajo del NRAM también cuenta con el apoyo de una nueva generación de organizaciones privadas de defensa y fundaciones organizadas por personas bendecidas por la recuperación o que han perdido a familiares por la adicción.

Objetivos del movimiento. Los objetivos fundacionales del nuevo movimiento de defensa de la recuperación fueron: 1) describir el alcoholismo y las adicciones como problemas para los que existen soluciones de recuperación viables y variadas, 2) proporcionar una “prueba viviente” de la diversidad de esas soluciones de recuperación, 3) contrarrestar cualquier acción que deshumanice, objetifique y demonice a las personas con o que se recuperen de los problemas de AOD, 4) mejore la variedad, disponibilidad y calidad de los servicios locales / regionales de tratamiento y apoyo de recuperación, y 5) elimine las barreras ambientales para la recuperación mediante la promoción de leyes y medidas sociales políticas que reducen los problemas de AOD y apoyan la recuperación individual y familiar a largo plazo.

Ideas cinéticas. Los mensajes centrales y evolutivos del NRAM incluyen lo siguiente:

1. La recuperación de adicciones es una realidad viva para individuos, familias y comunidades.
2. Hay muchos caminos (religiosos, espirituales, seculares) hacia la recuperación, y TODOS son motivo de celebración.
3. La recuperación florece en comunidades de apoyo.
4. La recuperación es un proceso voluntario.
5. La recuperación y las personas recuperadas son parte de la solución: la recuperación devuelve lo que la adicción ha tomado de los individuos, las familias y las comunidades.
6. La recuperación es contagiosa y puede propagarse en las comunidades locales aumentando la densidad de los portadores de recuperación y expandiendo los paisajes de recuperación (espacios físicos, psicológicos, sociales y culturales) que apoyan la recuperación de la adicción.

Estrategias de movimiento. Las principales estrategias del NRAM incluyen:

Construir organizaciones comunitarias de recuperación (RCO) fuertes y de base y vincular estas RCO en un movimiento nacional para desarrollar líderes de recuperación, ofrecer oportunidades para la comunidad de recuperación (personas en recuperación, miembros de la familia, amigos y aliados) para expresar su voz colectiva sobre temas de preocupación común, responder a las necesidades de apoyo de recuperación identificadas por la comunidad y proporcionar un foro para un servicio comunitario centrado en la recuperación.

Abogar por una representación significativa y una voz para las personas en recuperación y sus familias a nivel de políticas locales, estatales y federales sobre temas que afectan sus vidas.
Evaluar y responder a las necesidades nacionales y locales relacionadas con la adecuación y calidad de los servicios locales de tratamiento y apoyo de recuperación.

Educar al público, a los encargados de formular políticas y a los proveedores de servicios sobre la prevalencia, las vías y los estilos de recuperación de adicciones a largo plazo.

Desarrollar recursos humanos y fiscales mediante la expansión del apoyo público y filantrópico para el tratamiento de adicciones, los servicios de apoyo de recuperación y la defensa de la recuperación, y cultivando el voluntariado dentro de las comunidades locales de recuperación.

Crear centros comunitarios de recuperación que hagan visible la recuperación en Main Street y proporcionen un entorno para la entrega de servicios, apoyos y actividades de recuperación no clínicos basados en pares.

Celebrando la recuperación de la adicción a través de eventos de celebración de recuperación pública (por ejemplo, marchas, manifestaciones, conciertos) que ofrecen una prueba viviente del poder transformador de la recuperación.

Apoyando la investigación que ilumina las vías, procesos, etapas y estilos de recuperación personal / familiar a largo plazo.

Logros Los principales logros del NRAM a partir de 2015 incluyen:

1. Movilización masiva: se ha movilizado un grupo de defensa de la recuperación nacional a través de la creación de más de 100 RCO locales, medios de comunicación social centrados en la recuperación, capacitación en mensajes de recuperación, múltiples cumbres de recuperación y la ritualización de eventos de celebración de recuperación locales y nacionales con un número cada vez mayor de participantes Particularmente distintivos han sido los roles de liderazgo que las mujeres, las personas de color, los miembros de las comunidades LGBT y otras comunidades históricamente marginadas, y los miembros de diversas comunidades de recuperación han desempeñado para asegurar la inclusión cultural del NRAM. Se han realizado encuestas científicas sobre las actitudes públicas hacia la recuperación de la adicción y sobre la demografía, las experiencias y las opiniones de los ciudadanos estadounidenses en recuperación.
2. Victorias de política: los esfuerzos de promoción de políticas han contribuido a a) la aprobación de la Ley de paridad y adicción a la salud mental y la Ley de atención asequible, b) la movilización de apoyo bipartidista para la Ley integral de adicción y recuperación de 2015 (CARA), c) la eliminación de discriminaciones clave leyes y regulaciones que afectan a las personas en recuperación de adicciones, d) elevación de la recuperación como un nuevo paradigma de organización en ONDCP y SAMHSA / CSAT y dentro de las autoridades estatales de planificación / financiamiento, y e) la primera inclusión de recuperación dentro de la Estrategia Nacional de Drogas.
3. Influencia profesional: Los principales desarrollos incluyen a) una mayor representación de recuperación dentro de los órganos de gobierno y formulación de políticas relacionados con AOD; b) conferencias de consenso profesional sobre la definición de recuperación y sobre la extensión de los beneficios del tratamiento de la adicción a través de los servicios de apoyo de recuperación, c) el progreso en la purga del lenguaje estigmatizante (p. ej., abuso , limpieza / suciedad , alcoholismo / adicción) del lenguaje del discurso profesional del campo de la adicción, d) presión sostenida para extender los modelos de atención aguda del tratamiento de la adicción a modelos de gestión de recuperación sostenida (RM) anidados dentro de sistemas de atención orientados a la recuperación (ROSC) más grandes, e) legitimación de la recuperación como Un ámbito importante para la investigación científica, que incluye un aumento de científicos especializados en investigación de recuperación (por ejemplo, Best, Davidson, Dennis, Galanter, Godley (M), Godley (S), Humphreys, Jason, Kaskutas, Kelly, Laudet, McKay, Mericle, Pagano, Polcin, Scott y Tonigan), f) mayor enfoque de recuperación dentro de revistas científicas revisadas por pares (por ejemplo, números especiales de Journal of Substance Abuse Treatment , Alcoholism Treatment Quarterly , Journal of Groups in Addiction and Recovery), g) expansión de las fuentes de financiación para integrar los servicios de apoyo de recuperación antes del tratamiento, durante el tratamiento y después del tratamiento (p. ej., alcance, entrenamiento de recuperación, controles de recuperación continuos) dentro de los modelos clínicos de tratamiento de adicciones, yh) progreso en la integración tridireccional de servicios de reducción de daños, tratamiento de adicciones clínicamente dirigido y servicios de apoyo de recuperación.
4. Expansión de las instituciones de apoyo a la recuperación: expansión de a) RCO, b) centros comunitarios de recuperación, c) residencias de recuperación, escuelas secundarias de recuperación y programas de recuperación universitarios, d) industrias de recuperación, e) ministerios de recuperación, yf) cafés de recuperación y otros lugares sociales .
5. Expansión de la cultura de recuperación: Promulgación de lenguaje, símbolos, rituales, arte, cine, teatro, música y redes sociales centrados en la recuperación.

NRAM como movimiento internacional. La difusión internacional del movimiento de defensa de la recuperación es evidente en el surgimiento de movimientos y organizaciones de defensa de la recuperación en Canadá, el Reino Unido, América del Sur (por ejemplo, Brasil), África (por ejemplo, Sudáfrica), Asia (por ejemplo, Japón ) y Australia.

Desafíos de movimiento. La influencia cultural y profesional a largo plazo de la NRAM no está clara. El NRAM enfrentará muchos de los desafíos que enfrentan otros movimientos de transformación social y de atención médica, incluyendo reacciones culturales, profesionalización y comercialización de apoyo indígena, y episodios altamente publicitados de explotación emocional / sexual / financiera / ideológica de los receptores de servicios antes del desarrollo de la ética. Estándares de práctica y estructuras efectivas para seleccionar, capacitar y supervisar a quienes brindan servicios de apoyo de recuperación basados en pares. Dicho esto, el NRAM tiene el potencial de alterar dramáticamente las percepciones públicas y profesionales de la recuperación de la adicción y forjar cambios fundamentales en el diseño del tratamiento de la adicción y la naturaleza y magnitud de los servicios de apoyo de recuperación disponibles para los ciudadanos estadounidenses.

Angelo Lagares  
Nationally Certified Recovery Coach
Certified Recovery Support Specialist
Activista social 

Realizado por: White, W. y Cloud, W. (2008). Capital de recuperación: un manual para profesionales de adicciones. Consejero, 9 (5), 22-27.

De la patología a la resiliencia y la recuperación

La historia del tratamiento de la adicción en Estados Unidos contiene una historia de ideas clave que han transformado las filosofías y prácticas de servicio. En la historia temprana del tratamiento moderno, por ejemplo, la dependencia química surgió como una idea central que ayudó a integrar lo que entonces eran dos campos separados: uno centrado en el alcoholismo y el otro en la adicción a las drogas. Otros conceptos, como la codependencia, el diagnóstico dual, la especificidad de género, la idoneidad del desarrollo, la competencia cultural, el trauma, la evidencia, las etapas de cambio, la mejora motivacional, el manejo de la recuperación y el entrenamiento de recuperación ayudaron, o ahora están ayudando, a transformar el tratamiento de la adicción en un sistema de atención más centrado en la persona, holístico, centrado en la familia y centrado en la recuperación.

Los profesionales de la adicción en todo Estados Unidos están presenciando el cambio paradigmático del campo de un enfoque de patología e intervención a un enfoque de recuperación (White, 2004, 2005). La atención sobre la solución vivida a los problemas del alcohol y otras drogas (AOD) se refleja en el creciente interés en definir la recuperación, realizar encuestas de prevalencia de recuperación, iluminar las variedades de experiencias de recuperación y mapear los patrones, procesos y etapas de la recuperación a largo plazo. (Panel de Consenso del Instituto Betty Ford, 2007; White y Kurtz, 2006).

Una de las ideas clave en el núcleo de este cambio es la del capital de recuperación. Este artículo define el capital de recuperación y explora cómo se puede integrar la atención al capital de recuperación en las prácticas de servicio de los profesionales de adicciones de primera línea.

Capital de recuperación definido

El capital de recuperación (RC) es la amplitud y profundidad de los recursos internos y externos que se pueden utilizar para iniciar y mantener la recuperación de problemas graves de AOD (Granfield y Cloud, 1999; Cloud y Granfield, 2004). El capital de recuperación está conceptualmente relacionado con la recuperación natural, la terapia centrada en la solución, el
manejo de casos basado en fortalezas, el manejo de recuperación, la resiliencia y los factores de protección, y las ideas de resistencia, bienestar y salud global. Hay tres tipos de capital de recuperación que pueden ser influenciados por los profesionales de adicciones.

El capital de recuperación personal se puede dividir en capital físico y humano. El capital de recuperación física de un cliente incluye salud física, activos financieros, seguro de salud, refugio seguro y propicio para la recuperación, ropa, comida y acceso al transporte. El capital de recuperación humana incluye los valores, el conocimiento, las habilidades y credenciales educativas / vocacionales del cliente, las capacidades de resolución de problemas, la autoconciencia, la autoestima, la autoeficacia (confianza en la gestión de situaciones de alto riesgo), esperanza / optimismo, percepción del pasado / presente / futuro, sentido de significado y propósito en la vida y habilidades interpersonales.

El capital de recuperación familiar/social abarca las relaciones íntimas, las relaciones familiares y de parentesco (definidas aquí de manera no tradicional, es decir, la familia de elección) y las relaciones sociales que apoyan los esfuerzos de recuperación. El capital de recuperación familiar / social está indicado por la disposición de las parejas íntimas y los miembros de la familia a participar en el tratamiento, la presencia de otros en recuperación dentro de la red familiar y social, el acceso a salidas sobrias para el compañerismo / ocio basado en la sobriedad y las conexiones relacionales con instituciones convencionales (escuela, lugar de trabajo, iglesia y otras organizaciones comunitarias convencionales).

El capital de recuperación de la comunidad abarca las actitudes / políticas / recursos de la comunidad relacionados con la adicción y la recuperación que promueven la resolución del alcohol y otras drogas. El capital de recuperación de la comunidad incluye:

• Esfuerzos activos para reducir el estigma relacionado con la adicción/ recuperación,
• modelos de roles de recuperación local visibles y diversos,
• una gama completa de recursos para el tratamiento de adicciones,
• recursos de ayuda mutua de recuperación que sean accesibles y diversos,
• Instituciones de apoyo comunitario de recuperación local (centros de recuperación / casas club, asociaciones de antiguos alumnos de tratamiento, hogares de recuperación, escuelas de recuperación, industrias de recuperación, ministerios / iglesias de recuperación), y
• fuentes de apoyo de recuperación sostenida y reintervención temprana (por ejemplo, chequeos de recuperación a través de programas de tratamiento, programas de asistencia para empleados, programas de asistencia profesional, tribunales de drogas u organizaciones comunitarias de recuperación).

El capital cultural es una forma de capital comunitario. Constituye la disponibilidad local de vías de recuperación prescritas culturalmente que resuenan con individuos y familias particulares. Los ejemplos de tal resonancia potencial incluyen a los nativos americanos que se recuperan a través de la “indigenización de AA” o el “Camino Rojo”, o los afroamericanos que se recuperan dentro de un ministerio de recuperación basado en la fe o dentro de una orientación terapéutica afrocéntrica (Coyhis y White, 2006; White y Sanders , en prensa).

En total, el capital de recuperación constituye el antídoto potencial para los problemas que han plagado durante mucho tiempo los esfuerzos de recuperación: motivación insuficiente para cambiar el uso de AOD, angustia emocional, presión para usar dentro de las relaciones íntimas y sociales, conflicto interpersonal y otras situaciones que presentan riesgos de recaída.

Primeros hallazgos científicos

La ciencia moderna de la adicción ha iluminado los factores críticos que contribuyen al inicio y complican el curso de los trastornos por uso de sustancias, por ejemplo, antecedentes familiares de problemas de AOD, victimización infantil, edad temprana de uso de AOD sin supervisión, uso múltiple de drogas, uso de drogas inyectables, retraso prolongado desde la
aparición de problemas de AOD hasta el primer tratamiento, angustia emocional alta (enfermedad psiquiátrica concurrente) y enredamiento en un entorno social saturado de AOD (Ver White, en prensa / a para una revisión). Pero los factores protectores que pueden compensar dichos factores de riesgo o aumentar las probabilidades de una recuperación exitosa de la adicción a largo plazo aún no se han trazado por completo. Los siguientes hallazgos clave de estudios y revisiones científicas recientes subrayan la importancia potencial del capital de recuperación

• El capital de recuperación, tanto en cantidad como en calidad, desempeña un papel importante en la determinación del éxito o el fracaso de la recuperación natural y asistida (p. Ej., Recuperación de problemas de AOD sin o con participación en tratamiento profesional o una sociedad de ayuda mutua de recuperación) (Granfield & Cloud , 1996, 1999; Moos y Moos, 2007; Kaskutas, Bond y Humphreys, 2002).
•  Los aumentos en el capital de recuperación pueden generar puntos de inflexión que terminan las carreras de adicción, desencadenan el inicio de la recuperación, elevan las habilidades de afrontamiento y mejoran la calidad de vida en la recuperación a largo plazo (Cloud y Granfield, en prensa; Laudet, Morgan y White, 2006).
• Tales puntos de inflexión, tanto las transformaciones climáticas como los procesos de cambio incremental, pueden requerir la acumulación de capital de recuperación a lo largo de varios años y múltiples episodios de tratamientos profesionales (Dennis, Foss y Scott, 2007).
•  Los elementos del capital de recuperación varían en importancia dentro de las etapas particulares de la recuperación a largo plazo (Laudet & White, en prensa).
•  El capital de recuperación no se distribuye equitativamente entre individuos y grupos sociales. Los miembros de grupos históricamente carentes de poder a menudo buscan recuperarse de una adicción que carece de activos que los que dan por sentado desde una posición de privilegio dan por sentado (Cloud y Granfield, 2001).
•  Los controles de recuperación posteriores al tratamiento y, cuando sea necesario, la reintervención temprana pueden ayudar a preservar el capital de recuperación desarrollado a través del tratamiento de adicciones (Dennis, Scott y Funk, 2003).
• La mayoría de los clientes con capital de recuperación familiar y comunitario severamente mermado obtienen poco del tratamiento de adicciones centrado individualmente que no moviliza recursos familiares y comunitarios (Moos & Moos, 2007).
• Los resultados de recuperación a largo plazo para aquellos con los problemas de AOD más graves pueden tener más que ver con el capital de recuperación familiar y comunitario que los atributos de las personas o un protocolo de tratamiento particular (Bromet y Moos, 1977; Humphreys, Moos y Cohen, 1997 ; Mankowski, Humphreys y Moos, 2001).

La ciencia está confirmando lo que los profesionales de la adicción de primera línea han sabido por mucho tiempo: “los factores ambientales pueden aumentar o anular la influencia a corto plazo de una intervención” (Moos, 2003, p. 3). Esto sugiere que los procesos terapéuticos en el
tratamiento de la adicción deben abarcar más que una intervención estrictamente clínica (Simpson, 2004). Las estrategias que apuntan al capital de recuperación familiar y comunitario pueden elevar los resultados de recuperación a largo plazo, así como elevar la calidad de vida de las personas y las familias en recuperación a largo plazo (White, en prensa /b).

Capital de recuperación y práctica clínica

Una mayor atención al capital de recuperación puede influir significativamente en las prácticas de prestación de servicios. Las siguientes recetas reflejan tal atención:

1. Apoye los programas de detección e intervención breve (SBI) que llegan a las personas antes de que se agote su capital de recuperación y los trastornos por uso de sustancias se hayan vuelto graves, complejos y crónicos (Cloud y Granfield, 1994a). Los programas de OSE a veces se consideran herramientas de búsqueda de casos e inducción para el tratamiento de adicciones, pero su mayor valor es ayudar a las personas a resolver los problemas de AOD utilizando recursos personales, familiares y comunitarios antes de que se necesite un tratamiento profesional del sector especializado. Para lograr tal objetivo, todos debemos convertirnos en estudiantes de los procesos a través de los cuales se resuelven los problemas de AOD en la comunidad en general.  
2. Involucre a las personas con poco capital de recuperación mediante programas agresivos de alcance comunitario. “Tocar fondo” solo tiene sentido cuando todavía hay capital de recuperación personalmente significativo que perder. Cuando se agota el capital de recuperación, la gente morirá antes de alcanzar un fondo tan mítico. El obstáculo para la recuperación en tales condiciones no es un dolor insuficiente, sino la ausencia de esperanza, conexión y potencial de realización. Las personas con RC severamente disminuidas tienen capacidades insondables para el dolor físico y psicológico. Debemos ir a buscar personas con problemas graves y capital de recuperación extremadamente bajo en lugar de esperar a que su dolor o las instituciones coercitivas nos las traigan. El punto de inflexión catalítico para aquellos con capital de recuperación agotado es más probable que sea ver una cima alcanzable que tocar fondo.
3. Evaluar el capital de recuperación de manera continua. Las tecnologías de evaluación tradicionales en el tratamiento de adicciones están claramente centradas en la patología. Los profesionales en adicciones han sido capacitados para emplear instrumentos de evaluación y protocolos de entrevistas para generar una lista de problemas que forma la base de las actividades de planificación del tratamiento. La creciente evidencia sobre el papel del capital de recuperación en la resolución de problemas de AOD requiere un enfoque más basado en fortalezas para el proceso de evaluación. El hecho de que el capital de recuperación fluya y fluya a través de las carreras de adicción y recuperación también requiere un proceso de evaluación continua que pueda identificar cambios sutiles pero cruciales en los activos de recuperación. La capacidad de cesación de AOD de cada individuo en un momento particular bien podría considerarse como la interacción entre la gravedad del problema y el capital de recuperación.
4. Utilice los niveles de capital de recuperación para ayudar a determinar las decisiones de colocación de nivel de atención. Los modelos de colocación tradicionales vinculan la gravedad del problema y la intensidad de la atención. Aquellos con una alta gravedad y complejidad del problema se colocan en los niveles de atención más restrictivos, p. programas para pacientes hospitalizados y residenciales, y reciben el curso más largo de atención profesional. Esta fórmula pierde la influencia crucial en el capital de recuperación. La figura a continuación ilustra cuatro interacciones potenciales entre la gravedad / complejidad del problema y el capital de recuperación (Figura y discusión resumidas de White, en prensa / a).

Figura 1: Capital de Recuperación/ Matriz de gravedad del problema

Tener en cuenta la combinación única de la gravedad del problema de un cliente puede alterar las decisiones de ubicación.

• Un cliente con una gravedad moderada del problema pero un alto capital de recuperación que llega a una agencia de tratamiento en respuesta a una prueba de drogas positiva podría ser bastante apropiado para la detección y la intervención breve. Tales individuos a menudo terminan las adicciones en su primer intento sin ayuda profesional o de sus pares y sin adoptar una identidad personal basada en la adicción / recuperación (Granfield y Cloud, 1996; Cloud y Granfield, 1994b). También pueden recibir ayuda a través de instituciones de ayuda no especializadas, instituciones de apoyo culturalmente indígenas (p. Ej., Movimientos de revitalización cultural) o de grupos de apoyo de recuperación basados en pares sin enfrentar el costo, la interrupción de la vida o el estigma asociado con el tratamiento de adicciones (Cloud & Granfield , 1994a, b). Este mismo individuo con múltiples factores de riesgo (por ejemplo, antecedentes familiares, inicio temprano de uso, etc.) podría ser apropiado para OSE seguido de revisiones periódicas de recuperación como un medio para reducir los riesgos de una futura escalada de problemas.
• Un cliente con una alta gravedad y complejidad del problema pero un capital de recuperación excepcionalmente alto podría ser apropiado para la desintoxicación ambulatoria y el tratamiento ambulatorio a pesar de un nivel de gravedad del problema que, visto de forma aislada, justificaría la atención hospitalaria. El vínculo asertivo con los grupos de ayuda mutua de recuperación junto con las entrevistas motivadoras y los controles de recuperación en curso podrían servir como una alternativa al tratamiento hospitalario o residencial.
• Un cliente con baja gravedad del problema pero con factores de alto riesgo y un capital de recuperación extremadamente bajo podría necesitar más tratamiento residencial y dejar de recibir atención que los clientes mencionados anteriormente, a pesar de que es probable que termine con SBI o tratamiento ambulatorio dentro evaluación actual y sistemas de colocación.
• Un cliente con alta gravedad / complejidad del problema y un capital de recuperación extremadamente bajo requiere servicios de alta intensidad, amplio alcance (p. Ej., Alcance, gestión de casos asertivos y entrenamiento de recuperación sostenido) y de larga duración (Cloud & Granfield, 2001, 2004; White , en prensa, a). Proporcionar a estos clientes un tratamiento breve aislado de su entorno natural y luego “graduarlos” en ese mismo entorno sin un apoyo sustancial de la comunidad es una trampa para el fracaso. Los clientes de comunidades históricamente carentes de poder a menudo son castigados (por ejemplo, la pérdida de la custodia de los niños, el encarcelamiento) después de tales “fallas” con el argumento de que “tuvieron su oportunidad” (White & Sanders, en prensa).

5. Apunte a las tres esferas de capital de recuperación dentro de los planes de tratamiento dirigidos profesionalmente y los planes de recuperación dirigidos por el cliente. La pregunta es: ¿Qué recursos deben movilizarse dentro del individuo, el medio familiar / social y la comunidad para apoyar la recuperación a largo plazo de cada cliente? El movimiento Wellbriety de los nativos americanos utiliza la metáfora del “bosque curativo” para subrayar el vínculo inextricable entre la salud personal, familiar y comunitaria. Los planes de tratamiento y recuperación que reflejan esta comprensión incluyen intervenciones para elevar el capital de recuperación familiar y comunitario y vincular de manera asertiva a clientes y familias con otras personas, familias e instituciones comunitarias ricas en capital de recuperación.

6. Apoyar la revitalización cultural vinculada a la recuperación y los movimientos de desarrollo comunitario. Una de las formas en que los profesionales de la adicción pueden aumentar el capital de recuperación de las personas y familias a las que sirven es apoyar activamente los movimientos locales destinados a aumentar los servicios de apoyo a la recuperación y crear un entorno comunitario dentro del cual pueda prosperar la recuperación. Tal apoyo podría incluir servir en la junta de una organización comunitaria de recuperación, ser voluntario en un centro de apoyo de recuperación, alentar a aquellos que buscan comenzar un nuevo grupo de apoyo de recuperación, participar en educación de recuperación o eventos de celebración de recuperación y proporcionar contribuciones financieras para ayudar a promover y conducir tales eventos

7. Use los cambios en los niveles de capital de recuperación para evaluar su programa y su propio desempeño profesional. Los programas de tratamiento de adicciones más efectivos ayudan a construir capital de recuperación de la comunidad más allá de sus propios programas de servicio. Esto se puede hacer evaluando regularmente el capital agregado de recuperación de la comunidad, emitiendo una boleta de calificaciones periódica sobre los recursos de recuperación de la comunidad y asignando recursos de la organización para apoyar las actividades de desarrollo de la comunidad de recuperación. Si el capital de recuperación de la comunidad que no recibe tratamiento disminuye en conjunto con el crecimiento de los servicios de tratamiento, la expansión de tratamiento daña accidentalmente a la comunidad. Una de las mejores formas de evaluar el impacto de los recursos de tratamiento es evaluar si generan aumentos o disminuciones a largo plazo en el capital de recuperación de la comunidad.

A nivel personal, tendemos a evaluar nuestra efectividad en función de lo que se resta de la vida de nuestros clientes (por ejemplo, uso de AOD, actividad criminal, amenazas a la seguridad pública, problemas financieros, alto consumo de atención médica y angustia emocional). Pero la eliminación o reducción a corto plazo de estos ingredientes puede o no tener ningún vínculo con las perspectivas de recuperación a largo plazo. Un mejor predictor de la recuperación a largo plazo puede ser lo que se ha agregado a la vida de las personas y familias con las que trabajamos, por ejemplo, percepciones radicalmente alteradas del alcohol y otras ogas, salud física y emocional, mayor capacidad de afrontamiento y comunicación, mejora relaciones familiares, nuevas reglas y rituales familiares, vivienda y empleo seguros / estables; amigos limpios y sobrios, membresía en una comunidad de personas en recuperación y sentido y propósito de la vida.

Angelo Lagares  
Director LARA
Coach en Adicción
Activista social                                       

La fatiga por compasión es una preocupación por absorber el trauma y el estrés emocional de los demás, y esto crea un estrés traumático secundario en la persona que ayuda (terapeuta, psicólogo, coach, par). La fatiga de la compasión, se puede definir como el residuo emocional de la exposición al trabajar con personas que sufren las consecuencias de eventos traumáticos.   

La fatiga por compasión o desgaste por empatía fue usada por primera vez en 1992 por Carla Johnson al ver como unas enfermeras sufrían de una forma particular de estrés.

Se encuentra en los profesionales que se dedican al cuidado emocional y físico de las personas: terapeutas, psicólogos, coaches, y personas no profesionales como cuidadores en casa.

Esto se produce cuando:

• Existe una preocupación exagerada por los problemas que sufre el paciente.
• Cuando un profesional se entrega demasiado al cuidado de sus pacientes.
• Cuando se absorbe los traumas o enfermedades del paciente.

Los síntomas que produce, que es importante aclarar que al encontrar algunos de éstos no significa que tenga fatiga por compasión, pero esta lista sirve para poder identificar si se tiene o no:

• Se siente fatiga constante, problemas gastrointestinales, dificultad al dormir
• Para evitar sentir este estrés se puede auto medicar, abusar de alcohol o puede existir un sobre uso de televisión.
• Se aumenta la ansiedad
• Se pierde el sentido de la vida y en especial del trabajo que realiza.
• Se siente culpable y aumenta la rabia
• Esta muy irritable produciendo cambios fuertes emocionales
• Constantemente esta culpando a los demás por su malestar emocional
• Baja auto estima
• Es apático y busca aislarse de los demás

“Uno no puede dar lo que no se tiene.” Este un dicho que mucho de nosotros sabemos y enseñamos, pero no es tan fácil de llevar a la práctica.  

Nuestras vidas tienen muchos propósitos, y digo que muchos, porque cada ser humano es diferente, es subjetivo.

Dependiendo de nuestras creencias y experiencias, hemos creado un propósito único para cada uno, que puede cambiar durante nuestras vidas, pero sigue siendo el que uno escoge.

Vivir desde un propósito se es mas importante que una supervivencia económica, social o emocional, es una manera de sentirse bien en este mundo y en esta vida.

Este sentimiento de bien se puede resumir en una palabra que se llama bienestar.

El bienestar es la persona que goza de una buena salud física, mental, que busca prosperar y no sobrevivir en el mundo.

El bienestar es un estado activo no pasivo, por lo que es importante trabajar en diferentes áreas de nuestras vidas que son:

• Físico: un cuerpo saludable a través de buenos hábitos de sueño, alimentación y ejercicio.
• Mental: Tener una mente abierta, y estar en constante búsqueda de nuevos conocimientos.
• Emocional: Estar en: contacto, aceptación y expresión sana de muestra emociones
• Espiritual: desarrollar un sentido de vida y un conjunto de valores
• Social: conectar y contribuir con otras personas creando un sistema de apoyo.
• Entorno: mantener un entorno saludable con respeto y en armonía con el planeta tierra
• Financiero: aprender como mantener unas finanzas sanas
• Laboral: tener un trabajo que alienta una satisfacción y enriquecimiento personal.

Parte de nuestra labor como terapeuta es ayudar a nuestros pacientes alcanzar un bienestar en su vida.

Desafortunadamente lo que pasa es que nos enfocamos mas en nuestros pacientes que en nuestras vidas, dejándola en un segundo plano.

Al hacer esto crea lo que se llama la fatiga por compasión.

Aunque existen muchos factores que pudieron ayudar a crear la compasión por fatiga voy a enumerar los mas importantes:

1. Personas que fueron criadas en una familia disfuncional.  Estas crecieron pensando que tenían que estar pendiente, cuidando, solucionando o criando a otras personas, por ejemplo, hermanos(as) menores o padres ausentes. Eso produce que cuando lleguen a la adultez y se vuelan profesionales en el cuidado de los demás; sientan que deben ayudar en forma extrema los problemas de sus pacientes.
2. Aquellas personas que son perfeccionistas. Se auto generan una presión exagerada para solucionar y salvar a sus pacientes. Se exigen para que nunca fallen.
3. Cuando se a crecido en una familia con fuertes abusos y traumas, la forma como se manejen las emociones es guardándolos, o evitándolos. Esto se hace como un mecanismo de defensa para sobrevivir emocionalmente en su entorno. Cuando no hay un manejo sano de las emociones propias y se reciben los problemas de los demás, genera la fatiga por compasión.
4. Cuando se trabaja mas de lo que el cuerpo y la mente aguanta, sin tomar descansos apropiados.
5. No se delegan funciones, y cree que todo lo puede.
6. Se lleva el trabajo a la casa, siguen enganchados pensando como puede ayudar al paciente, y no se hace ninguna otra actividad sino esta.
7. No ha creado limites sanos, le cuesta dificultad decir que no.

Algunas de las estrategias que se pueden usar para ayudar a mitigar y salir de la compasión por fatiga y asi crear un bienestar en nuestras vidas son los siguientes:

• Crear consciencia de lo que pasa en su vida. Para esto una herramienta muy útil es escribir en un diario. Es bueno durante la mañana escribir lo que se quiere del día, y en la noche escribir sin juzgar como estuvo el día, y que se pudo haber hecho diferente.
• El autocuidado como la alimentación, ejercicio, y dormir bien sirve mucho.
• Crear limites sanos en su vida, tanto con lo horarios del trabajo, como con los pacientes, y con las personas que te rodean.
• Aprender a desconectarse en las horas que no se encuentra en el lugar de trabajo.
• Una auto aceptación compasivo y sin juzgamientos.
• Buscar ayuda en un terapeuta, coach, o psicólogo, un profesional objetivo e imparcial que nos sirva para poder comunicar todo lo que sentimos y nos pasa, y así recibir retroalimentación que nos permitir un manejo sano de nuestras emociones
• Buscar actividades por fuera del trabajo, como hobbies, deportes

Estas estrategias son buenas, pero pueden volverse cortoplacistas. A lo que me refiero es si no hace un trabajo profundo para entender porque se mantienen estos comportamientos es muy difícil cambiarlas.

En su vida puede sentir los síntomas anteriormente expuestas sin identificar que tiene compasión por fatiga, y quejarse que la vida que tiene no es la que mas le gusta.

Al saber que esto no es lo que se quiere en su vida, ¿porque sigue viviendo así?  

La compasión de fatiga se caracteriza mucho por la entrega exagerada al trabajo, que podría considerarse una persona adicta al trabajo, o muy apasionada, pero cuando se van a extremos se busca llenar un vacío emocional.

Estos vacíos emocionales en este caso se ven como las ganas insaciables de salvar, de solucionar los problemas de los pacientes. De no dejar de pensar, en ellos, y algunos casos cargarlos como si fueran suyos. En estos pacientes proyecta a aquellas personas que intentó ayudar de pequeño.

A pesar que la lógica dicta que uno debería tener un balance y límites saludables el lado emocional no lo permite, porque le da miedo soltar esta zona de confort.

Esto se creó en la niñez, como hablamos anteriormente, como un mecanismo de defensa para sobrevivir en su entorno familiar, donde cree que debe cuidar a los demás, que debe solucionar, hacerse responsable de los demás, para ser aceptado, porque en caso contrario podía llegar a ser rechazado.

Este rechazo no se ve en que sea echado del núcleo familiar sino mas bien a través de los regaños, los castigos y la apatía se siente como una falta de amor.  

Inconscientemente cuando crecemos seguimos proyectando nuestro entorno familiar en el colegio, universidad, trabajo, amigos y pareja. Creando comportamientos muy similares que teníamos cuando estábamos pequeños.

Cuando ya empezamos a ejercer nuestro trabajo y nos encontramos con estos patrones, que a pesar que vemos que nos benefician, o son nocivos, generando los síntomas expuestos anteriormente, es difícil cambiarlos. Porque la raíz del problema es que vemos estos comportamientos como una manera de sobrevivir emocionalmente, de encontrar aceptación, reconocimientos con las demás personas,

Es por esto que un trabajo profundo para empezar a sanar estas heridas que se tienen, de rechazo, abandono, y búsqueda constante de aceptación de lo demás es tan importante.

Lo ideal es poder llenar estos vacíos emocionales, no con otras personas, o un trabajo, televisión, drogas o alcohol, sino a través de una aceptación propia.

Una auto-aceptación sin juzgamientos alguno, sin culpa, sin vergüenza, donde se busca un crecimiento, pero no para satisfacer algo exterior sino, como una manera de ser un mejor ser humano y así ofrecer un servicio a nuestros pacientes de la manera mas efectiva y profesional.

• Angelo Lagares                                          Herman Jaramillo
• Nationally Certified Recovery Coach                               Coach en Adicción
• Certified Recovery Support Specialist
• Activista social
  

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